SCHMERZPRAXIS Dres. Rolf Leeser Martin Krumbeck Schönbornstr.10 97980 Bad Mergentheim Tel.: +49(0)7931-5493-51 Fax: +49(0)7931-5493-50 www.schmerzpraxis.eu Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Erfahrung schon seit 1983

Bei Durchblutungsstörungen unterscheidet man ven öse (= die Blutader betreffende) und arter ielle (= die Schlagader betreffende).

Im Unterschied zu arteriellen Durchblutungsstörungen treten ven öse Durchblutungsstörungen des Gehirns fast immer langsam auf und äußern sich durch langsam zunehmende Kopfschmerzen mit wechselnden Symptomen und durch epileptische Anfälle (= Krampfanfälle).
Ansonsten machen sich ven öse Durchblutungsstörungen hauptsächlich im Bereich der Beine bemerkbar. An Symptomen (= Krankheitszeichen) finden sich Bein schwere, gehäufte Wadenkrämpfe, in schwereren Fällen Ödeme (= krankhafte Flüssigkeitsansammlungen) und Spannungsgefühl, Hautveränderungen mit Juckreiz , schließlich kann es sogar zu einem schmerz haften Ulcus cruris (= offenes Bein) kommen.

Ven öse Durchblutungsstörungen liegen bei der chronisch venösen Insuffizienz vor, die häufigste Störung des venösen Systems. Eine chronisch ven öse Insuffizienz besteht, wenn anlagebedingt die Venenwand geschwächt ist und / oder die sog. Venenklappen nicht mehr richtig funktionieren. Dadurch "versackt" das Blut in den Venen und staut sich. Man spricht dann von einer sog. venösen Abflußstörung. Diese Stauung äußert sich in tagsüber zunehmendem Schwere- und Schmerz gefühl sowie in Bein schwellungen.
Eine ven öse Insuffizienz liegt vor, wenn der Knöchelumfang morgens und abends um mehr als 1,5 cm differiert.
Mehr über ven öse Durchblutungsstörungen erfahren Sie hier: www.venoese-durchblutungsstoerungen.de (einfach anklicken).

Beim Morbus Raynaud bzw. beim Raynaud-Syndrom, das häufig bei Kollagenosen (z.B. Sklerodermie (= Defekt im Immunsystem mit Bindegewebsverhärtung)) auftritt, führen Gefäßspasmen (= überschießende Verengung infolge Zusammenziehen der Gefäßmuskulatur) zu Durchblutungsstörungen im Bereich einzelner Glieder, in schweren Fällen sind auch Nekrosen (= örtlicher Gewebstod) möglich. Manchmal gelingt der Nachweis von Kälteagglutininen (= Antikörper, die bei niedriger Temperatur die roten Blutkörperchen zum Verklumpen bringen).

Eine Trophangioneurose als neurovaskuläres Syndrom (= Gefäße und Nerven betreffende Krankrankheitszeichen) liegt bei der Erythromelalgie (auch als Erythermalgie oder Erythrothermalgie bezeichnet) (= eine seltene Hauterkrankung, mit Durchblutungsstörungen einhergehend) vor. Diese seltene Hautkrankheit tritt sowohl idiopathisch (= als selbständige, eigene Erkrankung) als auch symptomatisch (= infolge einer anderen Erkrankung) auf, so z.B. bei Gicht, Polycythaemia vera (= Blutkrankheit, bei der die roten Blutkörperchen vermehrt sind) oder essentieller (= ohne bekannte Ursache auftretender) Hypertonie (= Bluthochdruck). Neben paroxysmalen (= anfallsartigen), vorwiegend als brennend empfundenen Schmerzen in Händen und Füßen kommt es zu Hyperämie (= vermehrte Blutfülle) und Ödeme (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung) in den befallenen Körperbereichen. Wärmeexposition verstärkt die Beschwerden.

Therapie der arteriellen Durchblutungsstörungen:

Im frühen Stadium von Durchblutungsstörungen sollten ein Gehtraining und eine spezielle Gymnastik durchgeführt werden, außerdem Bewegung sbäder und Unterschenkel güsse.
Neuerdings führen wir bei arteriel le n Durchblutungsstörungen im Bereich der unteren Extremitäten (= Beine) zusätzlich mit gutem Erfolg die SynOpsis-Therapie durch. Die Unterschenkel des Pat. befinden sich dabei in einem mit Wasser gefüllten Gefäß. Über einen Computer werden der Flüssigkeit Schallwellen einer bestimmten Frequenz pulssynchron (= in Abhängigkeit vom Pulsschlag) zugeführt. Es handelt sich dabei um ein sog. syncardiales (= im Takt mit dem Pulsschlag) Gefäßtraining. Mehr über diese Therapie erfahren Sie hier: www.1-avk.de (einfach anklicken). Auch eine sog. Hochtontherapie kann sehr hilfreich sein.

Medikamentös werden immer wieder durchblutungsfördernde Mittel wie Naftidrofuryl, Pentoxifyllin und Buflomedil versucht, der Erfolg ist aber, gelinde ausgedrückt, bescheiden. Besser scheint das Prostaglandin E1-Analogon Alprostadil (Prostavasin®) zu wirken, insbesondere in Kombination mit einer kontinuierlichen Nervenblockade (siehe unten).
Zur Prophylaxe (= Vorbeugung) einer arteriellen Thrombose (= Bildung eines Blutpfropfes in einer Schlagader) sollten Thrombozytenaggregationshemmer (= Mittel, die das Verklumpen der Blutplättchen verhindern), wie z. B. Acetylsalicylsäure (z.B. Aspirin®) eingesetzt werden.

Wichtig ist natürlich bei Durchblutungsstörungen auch die Ausschaltung möglicher, auslösender Noxen (= giftigen Substanzen), die Behandlung der Grund- bzw. Begleitkrankheiten und das Management der Risikofaktoren ((z.B. Rauchen (Raucherbein !), Übergewicht, Streß, erhöhte Blutfettwerte, hoher Blutdruck)).

Operative Therapiemöglichkeiten (nur bei höher- und hochgradigen Durchblutungsstörungen)
Es gibt zahlreiche chirurgische Verfahren, um die Durchblutungsverhältnisse zu verbessern.

• Bei der sog. Ausschälmethode werden die verstopfenden Ablagerungen in der Arterie entfernt.
• Perkutane transluminale Angioplastie (PTA)
  Bei dieser Methode wird unter Röntgenkontrolle der verengte Gefäßbereich mit einem Ballon aufgedehnt.
• Atherektomie
  Dabei werden die verstopfenden Ablagerungen in der Arterie sozusagen herausgefräst.
• Einsetzung von Stents (= Gefäßstützen)
  Mit einem Katheter werden röhrenförmige Drahtgeflechte in die verengte Arterie eingeführt. Sie haben die Aufgabe, nach vorheriger Gefäßaufdehnung die Innenwand der Arterie abzustützen und auf ihrem erweiterten Durchmesser zu halten.
• Bypass-Operation
  Dabei wird das verschlossene Stück der Arterie "überbrückt", indem entweder ein Stück einer körpereigenen Vene, das am Oberschenkel oder Unterschenkel entnommen wird, oder eine Prothese aus Kunststoff eingesetzt wird. zu diesem Verfahren wird man sich nur entschließen wenn die Durchblutungsstörungen mit anderen Methoden nicht mehr zu behandeln ist.

Von den einschlägigen Fachbereichen (Innere Medizin, Chirurgie) ist bisher noch weitgehend unbeachtet geblieben, daß die moderne Schmerztherapie über sehr wirksame und nachhaltige Methoden zur Behandlung von Durchblutungsstörungen verfügt.

Als nächst höhere Therapiestufe sind bei schmerz haften Durchblutungsstörungen und bei allen Erkrankungen, bei denen der Vasospasmus (= überschießende Verengung infolge Zusammenziehen der Gefäß muskeln) im Vordergrund steht, sympathikolytische (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes, aber auch schmerz lindernd wirksam) Blockaden (= Betäubungen) (Sympathikolyse) sehr hilfreich und effektiv , so für den Bereich des Becken s und der unteren Extremitäten (= Beine, insbes. Oberschenkel) in Form einer niedrigdosierten kontinuierlichen epiduralen (= rücken marknahen) Blockade mit Katheter.
Ebenfalls gute Resultate erzielen wir bei Durchblutungsstörungen im Bereich Unterschenkel / Fuß mit einer längerfristigen kontinuierlichen Blockade des Nervus ischiadicus mit Katheter (Klatt und Les er, Schmerz therap iezentrum Ba d Mergen theim, 1994) (*siehe unten), da dieser Nerv auch vegetative (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Fasern mit sich führt.
Für den Bereich der oberen oberen Extremitäten (= Arme) bietet sich die engmaschig wiederholte (1x täglich, 10-14 Tage lang) Stellatumblockade (= das Ganglion stellatum ist eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) an. Nachdem der Plex us brachial is (= Armnervengeflecht) ebenfalls reich an vegetativen Fasern ist, können auch Blockaden dieses Nervengeflechts (*siehe unten) in gehäufter Abfolge sehr hilfreich sein.

Bei epiduralen (= rücken marknahen) und peripheren (= nicht Rückenmark oder Gehirn betreffenden) schmerz therapeutischen Blockaden wird das lang wirkende örtliche Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) jeweils verdünnt verabreicht (je nach individueller Wirkung 0,1 bis 0,15 %ig), so daß die Motorik (= Muskelkraft) erhalten bleibt und damit therapieergänzende krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. Die angegebene Wirkstoffkonzentration reicht für eine deutliche schmerz lindernde Wirkung aus.

* Methodenbeschreibungen

Die nachstehend aufgeführten Katheterbehandlungen werden nur vorübergehend durchgeführt, so z. B. 10-14 Tage lang, dann wird der dünne Kunststoffschlauch wieder entfernt.

Kontinuierliche Blockade des N. ischiadicus mit Katheter: Bei dieser Methode suchen wir von der Oberschenkelrückseite her, handbreit unter dem Gesäß, den Ischias nerven in der Tiefe mit einer Kanüle auf und legen einen dünnen Kunststoffschlauch in die zugehörige Nerven scheide (= Gewebsumhüllung) ein. In den folgenden 2-3 Wochen wird dann in diesen Schlauch mehrmals täglich eine verdünnte, örtliche Betäubungsmittellösung (Lokalanästhetikum) eingespritzt. Je nach Wirkstoffkonzentration kommt es dann im Versorgungsgebiet des Nerven zu einer Verminderung der Schmerz empfindlichkeit bis hin zur Schmerz freiheit. Auch bei dieser Methode kommt es im korrespondierenden Gewebebereich zu einer Sympathikolyse (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes) und damit zu einer deutlichen Mehrdurchblutung, wie sie medikamentös systemisch (= durch eingenommene oder gespritzte Durchblutungsmittel) nie erreicht werden kann.

Kontinuierliche Blockade des Plexus brachial is (= Armnervengeflecht) mit Katheter: Bei dieser Methode wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Arm nerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (= den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In den nächsten 10-14 Tagen (falls notwendig auch länger) Wochen wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem örtlichen Betäubungsmittel aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerz empfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerz linderung oder Schmerz freiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden. Auch bei dieser Blockade kommt es im gesamten Arm zu einer Sympathikolyse (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nerven reizes) und damit zu einer deutlichen Mehrdurchblutung, wie sie medikamentös systemisch (= durch eingenommene oder gespritzte Durchblutungsmittel) nie erreicht werden kann.

Nach einer längerfristigen Blockadebehandlung (z.B.10 bis 14 Tage lang) ergibt sich in den meisten Fällen, ähnlich wie bei einem Gefäßtraining, eine anhaltende Weiterstellung der Blutgefäße und damit Verbesserung der Durchblutung.

Besonders effektiv ist bei Durchblutungsstörungen eine Kombination dieser Blockademethoden mit einer Alprostadil (Prostavasin®) - Infusionsserie.

Daß bei Durchblutungsstörungen die kontinuierlichen Blockaden wirklich helfen, ist inzwischen nachgewiesen, lesen Sie dazu eine Veröffentlichung der Universität Heidelberg: http://archiv.ub.uni-heidelberg.de/volltextserver/volltexte/2000/646/pdf/DOKTOR.pdf (einfach anklicken)

Die aufgeführten Nervenblockaden helfen auch gegen venöse Durchblutungsstörungen.

Die Schmerzpraxis ist auch für die Schmerzklinik am Arkauwald tätig